经直肠超声在诊断精囊炎中的应用

精囊又称精囊腺,为男性生殖器的附属腺。精囊产生黏液,为精子提供载体和营养物质,有利于精子的运送和贮存。在发生精囊炎时,炎性细胞的存在会影响精子存活的环境而常导致男子不育,因此早期诊断精囊炎性疾病对早期治疗尤为重要。

经直肠超声探头可以清晰地显示位于盆底部的精囊,正常精囊表现为顶端圆钝、表面隆突不平、多房状的低回声区,自上而下,由两侧向中间汇合,再由射精管进入前列腺。射精管在前列腺中斜向前下,开口于精阜处,但如无充盈扩张,声像图中不能显示。

由于经直肠扫查难以完整显示精囊长径,而精囊短径显示的比较完全,因此笔者认为测量精囊短径可以较准确客观地反映精囊大小的变化。本研究结果显示炎症组精囊的回声减低,短径较正常时显著增大,腺管明显扩张,血流也明显增多(急性期较慢性期显著),这些表现与精囊在发生炎症时所出现的黏膜充血、水肿、脱屑以及精囊内腺管扩张等病理改变一致。经过SonoCT和THI技术的处理,更可以清晰地显示出炎性精囊内扩张腺管增厚、毛糙的管壁,以及内部往复流动的点状囊液回声,正常组则未见到此种现象。本研究的结果显示炎性精囊扩张腺管的内径与精囊短径成正相关,即精囊短径随扩张腺管内径的增宽而增大,这也说明腺管扩张是直接导致炎性精囊短径增大的原因之一,因此扩张腺管的内径和范围可以在一定程度上可以反映炎性精囊增大的程度和精囊炎症的严重性。Furuya等人也发现炎性精囊较对侧精囊显著增大,内部腺管扩张,呈多囊状改变,本研究的结果也与之相同,同时他们还从炎性精囊的扩张腺管穿刺出含有较多的白细胞和微生物的囊液。

除了以上改变,本研究还发现精囊炎患者常伴有射精管囊肿。超声表现为沿射精管走行、位于前列腺后份正中或偏左、偏右的梭形无回声区,其下部呈漏斗状,向下延伸至精阜。有时囊肿内部可见点状回声漂浮。本研究中急慢性炎症组射精管囊肿的发生率均显著高于正常对照组,但是2个炎症组并不存在组间差异。这说明精囊的炎症如果累及射精管,管道会产生梗阻,使囊液引流不畅而导致射精管扩张、膨大形成囊肿,其形成过程与时间无明显关联。

慢性精囊炎组患者射精管囊肿的边缘常会见到呈点状强回声的钙化灶围绕,急性炎症组却很少见到。主要是由于精囊慢性充血、反复感染使精囊壁增厚、射精管阻塞、精液滞留而引起代谢紊乱,其代谢产物、脱落上皮和钙盐混合,聚集在梗阻部位而形成,这些强回声常无声影。急性组可能由于病程短而较少产生此类钙化灶。

另外,精囊囊肿的发生率也较高。精囊囊肿多位于一侧,囊肿常占据精囊的大部分或全部,呈椭圆形或圆形无回声暗区,有时内部可见点状流动。本研究中急性炎症组精囊囊肿的发生率高于慢性炎症组,其原因笔者认为主要是炎症急性期精囊内腺管的重度扩张所致。另外,在射精管囊肿显著增大时,囊肿会延伸至同侧精囊的腺管形成精囊囊肿。本研究中检出精囊囊肿的患者疼痛的症状比较明显,可能与囊肿产生的压迫症状有关,常需要手术解决。

综上所述,炎性精囊短径增大、腺管扩张、射精管囊肿和钙化、精囊囊肿的发生率显著增高,这些改变均是超声诊断精囊炎症的客观依据。经直肠超声检查可以显示以上改变,如同时结合SonoCT和THI技术,精囊内部的细微结构和改变可以清晰地被显示,值得在临床上推广应用。